Resumen La primera ocasión en que se describió el uso de la endoscopia intraoperatoria fue en 1973 por Espiner et al., quienes utilizaron la colonoscopia intraoperatoria con la finalidad de localizar todos los pólipos del colon y recto durante una polipectomía abierta mediante colotomía, pero no fue sino hasta 1994 cuando se describió un control endoscópico transoperatorio en una anastomosis del tracto digestivo, cuando Wittgrove et al. describieron un grupo en quienes se realizó cirugía de bypass gástrico con reconstrucción en Y de Roux. En un principio los cirujanos temían por la integridad de la línea de grapeo al ser sometida a presión al realizar el estudio endoscópico en una anastomosis recién elaborada, sin embargo en la actualidad contamos con evidencia suficiente para demostrar que no es un proceso riesgoso de realizar. En las últimas dos décadas han aparecido múltiples estudios en los que se emplea el control endoscópico transoperatorio en cirugías que involucran anastomosis digestivas, la mayoría de ellos con anastomosis mecánicas y en casi todos los casos con resultados alentadores.

Abstract The first time the use of intraoperative endoscopy was described was in 1973 by Espiner et al, who used intraoperative colonoscopy in order to locate all polyps of the colon and rectum during an open polypectomy by colotomy. At 1994 was the first time when the technique of intraoperative endoscopy was applied to review an digestive tract anastomosis when Wittgrove et al. described a group in whom gastric bypass surgery with Roux-en-Y reconstruction (RYGB) was performed. Initially, surgeons feared for the integrity of the staple line in the newly made anastomosis by subjecting it to increased pressure during the endoscopic study, however, currently we have enough evidence to show that it is not a risky procedure to perform. In the last two decades, multiple studies have appeared in which transoperative endoscopy was used in surgeries involving digestive anastomosis, most of them with mechanical anastomosis and in almost all cases with encouraging results.

Abstract In the region of the Mountain of Guerrero, coffee cultivation is mainly cared for by the indigenous population, and its production is affected by pests, diseases, poor management of the orchard, scarce institutional support, low price of coffee and intermediarism. The objective of this research was to systematize the coffee production process in the indigenous community of Ojo de Agua de Cuauhtémoc municipality of Malinaltepec, Guerrero and detect the crucial points to improve production. By census, 35 coffee producers were interviewed through a questionnaire to gather information on the production process. The average age of the producers was 52 years with a low level of schooling, with a cultivated area of coffee of less than one hectare. Ninety-four percent grow the variety Typica or creole. The harvest involves the family, the yield is low and the production is sold to the intermediary. Sixty percent of producers obtain income from coffee farming, despite little economic support from the State and limited producer organization. These problems are common in coffee regions, so developing skills and technical knowledge with producers will allow seed selection, orchard management, organic fertilizer production, biological control, effective producer organization, solidarity economy and self-management.

Resumen En la región de la Montaña de Guerrero el cultivo del café es atendido principalmente por población indígena, y su producción es afectada por plagas, enfermedades, deficiente manejo de la huerta, escaso apoyo institucional, bajo precio del café e intermediarismo. El objetivo de esta investigación fue sistematizar el proceso de producción de café en la comunidad indígena de Ojo de Agua de Cuauhtémoc municipio de Malinaltepec, Guerrero y detectar los puntos cruciales para mejorar la producción. Por censo, se entrevistó a 35 productores de café mediante un cuestionario para recabar información del proceso de producción. La edad promedio de los productores fue de 52 años con bajo nivel de escolaridad, con una superficie cultivada de café de menos de una hectárea. El 94% cultiva la variedad Typica o criolla. En la cosecha interviene la familia, el rendimiento es bajo y la producción se vende al intermediario. El 60% de los productores obtiene ingreso de la cafeticultura, a pesar de un escaso apoyo económico por parte del Estado y limitada organización de productores. Estos problemas son comunes en regiones cafetaleras, por lo que el desarrollar capacidades y conocimientos técnicos con los productores permitirá la selección de semilla, manejo de la huerta, producción de abonos orgánicos, control biológico, organización de productores efectiva, economía solidaria y autogestión.

Introduction: Renal replacement therapy with peritoneal dialysis is now a well-established, mature treatment modality for End-Stage Renal Disease. Patient outcomes with peritoneal dialysis are comparable than those with hemodialysis so does a more cost-effectiveness modality, especially in developing countries. Some complications of peritoneal dialysis are peritonitis, leaks, hernias, ultrafiltration failure, and catheter dislocation. One of the rare complications of peritoneal dialysis is peritoneal pseudocyst formation. Clinical Case: We report one such case of a patient with a history of renal replacement therapy managed on long-term peritoneal dialysis, which presents as a complication a peritoneal pseudocyst.

Resumen Introducción: La terapia de sustitución renal con diálisis peritoneal es una modalidad segura para la enfermedad renal crónica terminal. Los resultados son comparables con pacientes en hemodiálisis por lo que lo hace una modalidad costo efectiva, especialmente en países en vía de desarrollo. Algunas complicaciones que se pueden presentar debido a diálisis peritoneal son: peritonitis, fuga, hernias, falla de filtración y disfunción del catéter. Una de las complicaciones infrecuentes de la diálisis peritoneal es la formación de un pseudoquiste peritoneal. Caso Clínico: Presentamos un caso de un paciente en terapia de sustitución renal con diálisis peritoneal, el cual presenta un pseudoquiste peritoneal como complicación de diálisis peritoneal.

ABSTRACT OBJECTIVE To identify and quantify potentially inappropriate prescribing (prescripción potencialmente inapropiada, PPI) and other drug prescribing problems in public health care services in a population-based study at the three existing levels of complexity in Mexico. METHODS Descriptive analysis of the Study on Satisfaction of Users of the Social Protection System in Health 2014–2016, prescription and drug supply section, to obtain the prevalence of PPI in older adults (≥ 65 years), based on Beers, STOPP, Prescrire and BSP listings using AM (older adults) prescription indicators, one for each listing. RESULTS Most older adults (67%) were prescribed at least one medication, with a mean of 2.7 medications per prescription. The PPI prevalence was 74% according to the BSP criteria, 67% according to the STOPP listing, 59% with the Beer criteria, and 20% with Prescrire. The most frequent PPI prescriptions were NSAIDs, vasodilators and sulfonylureas. CONCLUSIONS The use of PPIs in AM is high in Mexico. The higher prevalence found in this study may reflect the use of a source with population representativeness. The partial use and adaptations of the criteria make difficult comparing the studies; however, the STOPP criteria are the ones with the highest prevalence, as they cover a greater number of drugs and their use is more common in the first level of care.

RESUMEN OBJETIVO Identificar y cuantificar la prescripción potencialmente inapropiada (PPI) y otros problemas en la prescripción de medicamentos en los servicios públicos de atención médica en un estudio poblacional en los tres niveles de complejidad existentes en México. MÉTODOS Análisis descriptivo del Estudio de Satisfacción de Usuarios del Sistema de Protección Social en Salud 2014–2016, sección de prescripción y surtimiento de medicamentos, para obtener la prevalencia de PPI en adultos mayores (≥ 65 años) con base en listados Beers, STOPP, Prescrire y BSP mediante indicadores de prescripción en AM, uno por cada listado. RESULTADOS Al 67% de los AM se les prescribió al menos un medicamento, con una media de 2.7 medicamentos por receta. La prevalencia de PPI fue del 74% según los criterios BSP, del 67% según el listado STOPP, del 59% con los criterios Beer y del 20% con Prescrire. Las prescripciones PPI más frecuentes fueron los AINES, vasodilatadores y las sulfonilureas. CONCLUSIONES El uso de PPI en AM es alto en México. La mayor prevalencia encontrada en este estudio puede ser reflejo de la utilización de una fuente con representatividad poblacional. La utilización parcial y adaptaciones de los criterios dificultan la comparabilidad entre estudios, sin embargo, los criterios STOPP son los que más altas prevalencias han presentado debido a que abarca un mayor número de medicamentos y su uso más habitual en el primer nivel de atención.

ABSTRACT OBJECTIVE To identify and quantify potentially inappropriate prescribing (prescripción potencialmente inapropiada, PPI) and other drug prescribing problems in public health care services in a population-based study at the three existing levels of complexity in Mexico. METHODS Descriptive analysis of the Study on Satisfaction of Users of the Social Protection System in Health 2014–2016, prescription and drug supply section, to obtain the prevalence of PPI in older adults (≥ 65 years), based on Beers, STOPP, Prescrire and BSP listings using AM (older adults) prescription indicators, one for each listing. RESULTS Most older adults (67%) were prescribed at least one medication, with a mean of 2.7 medications per prescription. The PPI prevalence was 74% according to the BSP criteria, 67% according to the STOPP listing, 59% with the Beer criteria, and 20% with Prescrire. The most frequent PPI prescriptions were NSAIDs, vasodilators and sulfonylureas. CONCLUSIONS The use of PPIs in AM is high in Mexico. The higher prevalence found in this study may reflect the use of a source with population representativeness. The partial use and adaptations of the criteria make difficult comparing the studies; however, the STOPP criteria are the ones with the highest prevalence, as they cover a greater number of drugs and their use is more common in the first level of care.

RESUMEN OBJETIVO Identificar y cuantificar la prescripción potencialmente inapropiada (PPI) y otros problemas en la prescripción de medicamentos en los servicios públicos de atención médica en un estudio poblacional en los tres niveles de complejidad existentes en México. MÉTODOS Análisis descriptivo del Estudio de Satisfacción de Usuarios del Sistema de Protección Social en Salud 2014–2016, sección de prescripción y surtimiento de medicamentos, para obtener la prevalencia de PPI en adultos mayores (≥ 65 años) con base en listados Beers, STOPP, Prescrire y BSP mediante indicadores de prescripción en AM, uno por cada listado. RESULTADOS Al 67% de los AM se les prescribió al menos un medicamento, con una media de 2.7 medicamentos por receta. La prevalencia de PPI fue del 74% según los criterios BSP, del 67% según el listado STOPP, del 59% con los criterios Beer y del 20% con Prescrire. Las prescripciones PPI más frecuentes fueron los AINES, vasodilatadores y las sulfonilureas. CONCLUSIONES El uso de PPI en AM es alto en México. La mayor prevalencia encontrada en este estudio puede ser reflejo de la utilización de una fuente con representatividad poblacional. La utilización parcial y adaptaciones de los criterios dificultan la comparabilidad entre estudios, sin embargo, los criterios STOPP son los que más altas prevalencias han presentado debido a que abarca un mayor número de medicamentos y su uso más habitual en el primer nivel de atención.

Abstract The Sierra Madre del Sur de Guerrero, Mexico, has varied and heterogeneous landscapes, which favor the presence of an important biological diversity. The objective of this study is to compare different attributes of the regional diversity of medium and large mammals in 8 landscapes with the use of camera trap data; as well as to assess whether environmental characteristics influence these parameters, and if this biological group can be considered as a surrogate for decision-making in biodiversity conservation. Species richness, taxonomic diversity, functional richness and beta diversity between landscapes were analyzed, as well as the relationships between these attributes and the environmental characteristics. We installed 325 camera-trap stations, covering 1,134 km2 and 24,974 trap days, detecting 22 species of wild mammals. We found significant differences in the diversity attributes measured between the landscapes, although with a small magnitude of change, which can be related to the wide natural mobility of the species. It was noted that taxonomic and functional attributes are not necessarily complementary to categorize and select priority sites, but that simultaneously assessing the different attributes of diversity with robust data can be a valuable tool for management and conservation decision making.

Resumen La Sierra Madre del Sur de Guerrero, México, cuenta con paisajes variados y heterogéneos, que favorecen la presencia de una importante diversidad biológica. El objetivo de este trabajo es comparar diferentes atributos de la diversidad regional de mamíferos medianos y grandes en 8 paisajes con el uso de datos de fototrampeo, así como evaluar si las características ambientales influyen en estos parámetros y si este grupo biológico puede ser considerado como un subrogado para la toma de decisiones sobre conservación de la biodiversidad. Se analizó la riqueza de especies, la diversidad taxonómica, la riqueza funcional y la diversidad beta entre paisajes, así como las relaciones entre estos atributos y las características ambientales. Instalamos 325 estaciones de trampas-cámaras, cubriendo 1,134 km2 y 24,974 días trampas, detectando 22 especies de mamíferos silvestres. Encontramos diferencias significativas en los atributos de diversidad medidos entre los paisajes, aunque con una magnitud de cambio pequeña, que puede relacionarse con la amplia movilidad natural de las especies. Se observó que los atributos taxonómicos y funcionales no son necesariamente complementarios para categorizar y seleccionar sitios prioritarios, pero que evaluarlos simultáneamente con datos robustos puede ser una herramienta valiosa para la toma de decisiones de manejo y conservación.

Abstract Populations of forest species with a wide distribution tend to differ in morphological traits across altitudinal gradients. This allows the provisional zoning for conducting seed movement that ensures the adaptation and the best growth of the plants. The pattern of morphological variation associated with altitudinal gradients is not known for many Mexican pine species. Therefore, the altitudinal morphological variation was explored based on the length and width of cones and seeds of 70 Pinus patula plus trees selected in eight populations of Huayacocotla, Veracruz, to establish provisional zones for seeds movement. Analysis of variance and association with geographical variables were performed. Significant variation was recorded between and within populations for all the evaluated characteristics and positive correlation of the altitude with the characters of the cones and the width of the seeds. Based on the variation of cone length and width as well as seed width, we suggest a provisional delineation of two altitudinal seed zones (zone I: 1850 m - 2350 m asl; zone II: 2350 m - 2850 m asl), for the movement of seed and reforestation. It is suggested that the seed collected in each zone is used provisionally in a range of ± 250 altitudinal m from the place of origin, without considering the effects climate change. Considering climatic change, it is suggested an altitudinal upward shift of seed sources of 250 m of altitude to realign to the climate projected for 2030, or 500 m for the one to 2060.

Resumen Las poblaciones de especies forestales con amplia distribución tienden a diferenciarse en caracteres morfológicos a través de gradientes altitudinales. Esto permite establecer zonas para el movimiento de semillas, que garanticen la adaptación y un mejor crecimiento de las plantas. El patrón de variación morfológica asociado a gradientes altitudinales es desconocido para muchas especies de pinos mexicanos. Por lo tanto, se exploró la variación morfológica altitudinal con base en el largo y ancho de conos y semillas de 70 árboles superiores de Pinus patula seleccionados en ocho poblaciones de Huayacocotla, Veracruz, para establecer zonas provisionales para el movimiento de semillas. Se realizaron análisis de varianza y de asociación con variables geográficas. Se registró variación significativa entre y dentro de poblaciones para todas las características evaluadas y correlación positiva de la altitud con los caracteres de los conos y el ancho de las semillas. Con base en la variación del largo y ancho del cono, así como el ancho de semilla, se sugiere la delimitación provisional de dos zonas altitudinales (zona I: 1850 m - 2350 m snm; zona II: 2350 m - 2850 m snm), para el movimiento de semilla y reforestación. Se sugiere que la semilla de cada zona se utilice provisionalmente en un intervalo de ± 250 m altitudinales a partir de su origen, sin considerar el efecto del cambio climático y mover altitudinalmente hacia arriba las fuentes de semillas 250 m de altitud considerando el cambio climático, para reacoplar al clima proyectado para el año 2030, o 500 m para el de 2060.

Abstract: Objective: To describe HPV vaccine program implementation, monitoring and evaluation experiences in Latin America. Materials and methods: We reviewed published articles in peer-reviewed journals and reports from government websites, as well as the PAHO/WHO/UNICEF Joint Reporting form and the ICO/IARC HPV Information Centre database. Results: By December 2016, 13 countries/territories in Latin America (56%) have introduced HPV vaccines. The majority have done so in the past three years, targeting 10-12 year old girls with a two dose schedule, through school programs. Vaccine coverage ranges from 30 to 87%. Safety monitoring is well established, but monitoring vaccine impact is not, and data are not available. Conclusions: Although Latin America is the most advanced developing region with HPV vaccine introduction, systems for its monitoring are weak and there is a paucity of consistently available coverage data for this vaccine. Challenges remain to introduce HPV vaccines in several countries, to achieve high coverage, and to strengthen monitoring, evaluation and reporting.

Resumen: Objetivo: Describir las experiencias con la implementación, monitoreo y evaluación de programas de vacunación contra VPH en América Latina. Material y métodos: Revisamos datos publicados en revistas, informes gubernamentales, así como los informes de monitoreo de programas de inmunizaciones de la OPS/OMS/UNICEF y del centro de información del VPH del ICO/IARC. Resultados: Hasta diciembre de 2016, 13 países/territorios en América Latina (56%) han introducido vacunas contra VPH. La mayoría lo han hecho en los últimos tres años, apuntando a niñas de 10 a 12 años con un calendario de dos dosis, a través de programas escolares. La cobertura de vacunas varía entre 30 y 87%. La vigilancia de la seguridad está bien establecida, pero el monitoreo del impacto de la vacuna no, y los datos no están disponibles. Conclusiones: Aunque América Latina es la región en desarrollo más avanzada en la introducción de la vacuna contra VPH, los sistemas para su monitoreo son débiles y hay una escasez de datos de cobertura disponibles. Sigue habiendo desafíos para introducir vacunas contra VPH en varios países, para lograr una alta cobertura y para fortalecer el monitoreo, la evaluación y la presentación de informes.

Abstract: Objective: To describe HPV vaccine program implementation, monitoring and evaluation experiences in Latin America. Materials and methods: We reviewed published articles in peer-reviewed journals and reports from government websites, as well as the PAHO/WHO/UNICEF Joint Reporting form and the ICO/IARC HPV Information Centre database. Results: By December 2016, 13 countries/territories in Latin America (56%) have introduced HPV vaccines. The majority have done so in the past three years, targeting 10-12 year old girls with a two dose schedule, through school programs. Vaccine coverage ranges from 30 to 87%. Safety monitoring is well established, but monitoring vaccine impact is not, and data are not available. Conclusions: Although Latin America is the most advanced developing region with HPV vaccine introduction, systems for its monitoring are weak and there is a paucity of consistently available coverage data for this vaccine. Challenges remain to introduce HPV vaccines in several countries, to achieve high coverage, and to strengthen monitoring, evaluation and reporting.

Resumen: Objetivo: Describir las experiencias con la implementación, monitoreo y evaluación de programas de vacunación contra VPH en América Latina. Material y métodos: Revisamos datos publicados en revistas, informes gubernamentales, así como los informes de monitoreo de programas de inmunizaciones de la OPS/OMS/UNICEF y del centro de información del VPH del ICO/IARC. Resultados: Hasta diciembre de 2016, 13 países/territorios en América Latina (56%) han introducido vacunas contra VPH. La mayoría lo han hecho en los últimos tres años, apuntando a niñas de 10 a 12 años con un calendario de dos dosis, a través de programas escolares. La cobertura de vacunas varía entre 30 y 87%. La vigilancia de la seguridad está bien establecida, pero el monitoreo del impacto de la vacuna no, y los datos no están disponibles. Conclusiones: Aunque América Latina es la región en desarrollo más avanzada en la introducción de la vacuna contra VPH, los sistemas para su monitoreo son débiles y hay una escasez de datos de cobertura disponibles. Sigue habiendo desafíos para introducir vacunas contra VPH en varios países, para lograr una alta cobertura y para fortalecer el monitoreo, la evaluación y la presentación de informes.

Abstract The genus Amaranthus is widely distributed in America. The study of genetic diversity within and between populations and species of Amaranthus is important to plan strategies for their conservation and continuity. In the present study, 2 species of cultivated species (A. hypochondriacus and A. cruentus) and 5 wild species (A. hybridus, A. retroflexus, A. powellii, A. palmerii and A. spinosus) were evaluated using ISSR-type molecular markers. The 154 loci were analyzed, finding that the average polymorphism percentage for the initiators was 97.9%. Cultivated amaranths were genetically closely related to each other and to their possible wild progenitors (A. hybridus and A. powellii). Among the wild materials those that were closest were A. hybridus, A. powellii and A. retroflexus, while A. spinosus and A. palmerii were the most distant. Most of the detectable genetic diversity was found between species and populations, while the least part was within them.

Resumen El género Amaranthus se distribuye ampliamente en América. El estudio de la diversidad genética dentro y entre las poblaciones y especies de Amaranthus es importante para planear estrategias de su conservación y la continuidad. En el presente estudio, se evaluó mediante marcadores moleculares tipo ISSR 2 especies cultivadas (A. hypochondriacus y A. cruentus) y 5 especies silvestres (A. hybridus, A. retroflexus, A. powellii, A. palmerii y A. spinosus). Se analizaron 154 loci, encontrándose que el porcentaje de polimorfismo promedio para los iniciadores fue de 97.9%. Los amarantos cultivados mostraron estar genéticamente muy relacionados entre sí y con sus posibles progenitores silvestres (A. hybridus y A. powellii). Dentro de los materiales silvestres los que estuvieron más cercanos fueron A. hybridus, A. powellii y A. retroflexus, mientras que A. spinosus y A. palmerii fueron los más alejados. La mayor parte de la diversidad genética detectable se encontró entre las especies y las poblaciones, mientras que la menor parte estuvo dentro de las mismas.

ABSTRACT In this paper, we contrast the hypothesis that individual growth cycles of the three countries that form the area of the North America Free Trade Agreement (NAFTA) in the period 1993 - 2015 have tended to be synchronized, for which we use the technique of phase synchronization. This allows us to establish causality between economic variables without making assumptions of sphericity or ergodicity, traditional on econometric modeling. This paper provides empirical evidence to confirm that individual business cycles in Canada, Mexico, and the United States are synchronized with industrial fluctuations in the United States, which act as triggers of change for fluctuations in the NAFTA area. In addition, measurements of the duration of the linkage of the phase synchronization within each individual cycle and in all three cycles within NAFTA are made, likewise hitch (and loss) periods are linked with the macroeconomic performance of the three economies studied.

Resumen En este trabajo se contrasta la hipótesis de que los ciclos de crecimiento individuales de los tres países que integran el área del Tratado de Libre Comercio de América del Norte (TLCAN) durante el periodo 1993-2015 han tendido a sincronizarse, para lo cual utilizamos la técnica de sincronización de fase. Ésta permite establecer la causalidad entre variables económicas sin necesidad de hacer los supuestos de esfericidad o ergodicidad tradicionales en el modelado econométrico. Este trabajo aporta evidencia empírica para establecer que los ciclos económicos individuales de Canadá, México y Estados Unidos están sincronizados con las fluctuaciones industriales de Estados Unidos, siendo éste el que encabeza los cambios en las fluctuaciones del área del TLCAN. Adicionalmente, se hacen mediciones sobre la duración de los enganches de sincronización de fase al interior de cada ciclo individual y en el conjunto de los tres ciclos al interior del TLCAN, así mismo se relacionan los periodos de enganche (y su pérdida) de los ciclos con el desempeño macroeconómico de las tres economías estudiadas.

RESUMO Objetivos Existem três vacinas bastante eficazes para prevenir a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) que foram introduzidas em diversos países em todo o mundo. Este artigo descreve os avanços e os desafios para introduzir as vacinas contra HPV no Programa Ampliado de Imunização (PAI) dos países na América Latina e Caribe. Métodos Foram pesquisadas fontes de informação nacionais e regionais para identificar os países da América Latina e Caribe com e sem um programa de vacinação universal para HPV, assim como ano de introdução da vacina, tipo de vacina usada, esquema de vacinação, faixas etárias cobertas e nível de cobertura alcançado. Foram comparadas as taxas de incidência do câncer do colo uterino entre os países com e sem programa de vacinação a fim de identificar desigualdades de acesso à vacina contra HPV. Resultados Até o presente, 10 países da América Latina e Caribe forneceram dados sobre suas políticas de vacinação e taxas de cobertura de vacinação à Organização Pan-Americana da Saúde. A maioria iniciou introduzindo no programa de vacinação a vacina quadrivalente. Somente o Chile, Equador e México começaram seus programas com um esquema de duas doses. Porém, ao final de 2016, grande parte dos demais países havia migrado de um esquema de três para duas doses. As faixas etárias cobertas variam nos diversos programas: alguns países vacinam coortes de crianças com um ano de idade, outros vacinam coortes de crianças com idades variadas. Ao final de 2014, a cobertura com a aplicação de pelo menos duas doses da vacina variou de um nível bem baixo de 2% a um nível elevado de 86%. À exceção da Venezuela, os países mais populosos da América Latina e Caribe introduziram a vacinação universal para HPV entre 2010 e 2014. Apesar do progresso verificado, 10 nações onde foram registradas taxas de incidência de câncer do colo uterino acima da média da região (21,2 casos por 100.000 habitantes) ainda não introduziram a vacina contra HPV no próprio PAI. Conclusões Se forem tomadas várias medidas importantes, é possível reforçar consideravelmente os programas de vacinação para HPV na América Latina e Caribe. O monitoramento contínuo dos resultados se faz necessário para avaliar o impacto das políticas de vacinação.

Objectives Three highly effective vaccines are available to prevent human papillomavirus (HPV) infection, and they have been introduced in many countries around the world. This article describes advances and challenges in introducing HPV vaccines in the Expanded Program of Immunization (EPI) of countries in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods We reviewed national and regional sources of information to identify LAC countries with and without universal HPV vaccination, along with the year of introduction, type of HPV vaccine, vaccination scheme, age groups targeted, and coverage level reached. Incidence rates of cervical cancer were compared across countries with and without an HPV vaccination program, in order to identify inequities in access to HPV vaccines. Results So far, 10 LAC countries have supplied data on their vaccination policies and vaccination coverage rates to the Pan America Health Organization. The majority of those 10 started their vaccination programs using quadrivalent vaccine. Only Chile, Ecuador, and Mexico started their programs using a two-dose scheme. However, by the end of 2016, most of the other countries had switched from a three-dose to a two-dose scheme. Different age groups are targeted in the various programs. Some countries vaccinate one-year birth cohorts, while others vaccinate multiple-year birth cohorts. By the end of 2014, coverage with at least two doses ranged from a low of 2% to a high of 86%. With the exception of Venezuela, the LAC countries with the largest populations introduced universal HPV vaccination between 2010 and 2014. Despite the progress that has occurred in some LAC countries, there are still 10 LAC nations with cervical cancer rates above the LAC average (21.2 cases per 100 000) that have not introduced an HPV vaccine in their EPI. Conclusions With several key adjustments, HPV vaccination programs across Latin America and the Caribbean could be substantially strengthened. Ongoing monitoring of HPV infection outcomes is needed in order to assess the impact of different vaccination policies.

RESUMEN Objetivos Existen tres vacunas de gran eficacia para prevenir la infección por el virus del papiloma humano (VPH) que se han introducido en muchos países en todo el mundo. En el presente artículo se describen los progresos alcanzados y las dificultades encontradas con la introducción de las vacunas contra el VPH en el Programa Ampliado de Inmunización de los países de América Latina y el Caribe. Métodos Se examinaron las fuentes de información nacionales y regionales con el fin de definir los países de América Latina y el Caribe que cuentan con la vacunación universal contra el VPH o que carecen de ella, además del año de introducción, el tipo de vacuna utilizada, el calendario de vacunación, los grupos de edad destinatarios y el grado de cobertura alcanzado. Se compararon las tasas de incidencia del cáncer cervicouterino entre los países que poseen un programa de vacunación contra el VPH y los países que no lo tienen, con el propósito de detectar las inequidades en el acceso a estas vacunas. Resultados Hasta el momento, diez países de América Latina y el Caribe han comunicado a la Organización Panamericana de la Salud los datos sobre sus políticas de vacunación y las tasas de cobertura. La mayoría de estos países comenzó sus programas de vacunación utilizando la vacuna tetravalente. Solo Chile, Ecuador y México iniciaron su programa con la aplicación de un esquema de dos dosis. Sin embargo, a fines del 2016 la mayoría de los demás países había pasado de un calendario de tres dosis a una pauta de dos dosis. Los programas se dirigen a diferentes grupos de edad. Algunos países vacunan cohortes de nacimiento de un año y otros vacunan cohortes de nacimiento de varios años. A fines del 2014, la cobertura con al menos dos dosis oscilaba entre un 2% y un 86%. Con la excepción de Venezuela, los países de América Latina y el Caribe con poblaciones más grandes introdujeron la vacunación universal contra el VPH del 2010 al 2014. Pese a los progresos alcanzados en algunos países existen todavía diez naciones en América Latina y el Caribe, cuyas tasas de cáncer cervicouterino son superiores al promedio de la Región (21,2 casos por 100 000 habitantes), que no han integrado la vacuna contra el VPH en su Programa Ampliado de Inmunización. Conclusiones Será necesario adoptar varias modificaciones esenciales con miras a fortalecer de manera sólida los programas de vacunación contra el VPH en América Latina y el Caribe. Es preciso llevar a cabo un seguimiento continuo de los resultados en materia de infección por el VPH que permita evaluar la repercusión de las diferentes políticas de vacunación.

ABSTRACT Objective Describe the experience and lessons learned in the development of tools to monitor vaccination coverage and preventive chemotherapy coverage in the Americas. Methods The available documentation on Pan American Health Organization/World Health Organization regional programs for comprehensive family immunization and neglected infectious diseases––produced during the process of tool development from 2012 to 2017––was compiled and reviewed, including: systematic literature search, technical reports, internal meeting reports, pilot study report, and reports and results from evaluations of training workshops in 12 countries of the Americas. The documentation was organized, gleaning the most relevant information on tool development, and consensus was reached on the principal lessons learned in the process. Results The process facilitated the organization and dissemination of tools used to analyze and monitor vaccination coverage during the last two decades in vaccination programs in the Americas, and the rapid adaptation of these tools for monitoring preventive chemotherapy coverage. A toolkit was put together, accompanied by a decision tree to aid in its application, which countries can use.

RESUMEN Objetivo Describir la experiencia y las lecciones aprendidas en el desarrollo de herramientas para el monitoreo de las coberturas de vacunación y de quimioterapia preventiva en las Américas. Métodos Se compiló y revisó la documentación disponible en los programas regionales de inmunización integral de la familia y de las enfermedades infecciosas desatendidas de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud producida durante el proceso de desarrollo de las herramientas entre 2012 y 2017 incluidos: búsqueda sistemática de literatura, reportes técnicos, informes de reuniones internas, reporte de la prueba piloto e informes y resultados de las evaluaciones de los talleres de entrenamiento en doce países de las Américas. La documentación se organizó, se extrajo la información más relevante sobre el desarrollo de las herramientas y se consensuaron las principales lecciones aprendidas en el proceso. Resultados El proceso facilitó la organización y sistematización de las herramientas aplicadas durante las últimas dos décadas en los programas de vacunación en las Américas para el análisis y monitoreo de las coberturas y su rápida adaptación para el monitoreo de las coberturas de la quimioterapia preventiva. Se integró un conjunto de herramientas cuya aplicación se define con un algoritmo de decisiones y pueden ser utilizadas por los países. Conclusiones Las lecciones aprendidas pueden aplicarse para desarrollos similares y para promover el trabajo interprogramático en salud pública. El trabajo integrado aceleró el desarrollo de herramientas útiles para los países.

RESUMO Objetivo Descrever a experiência e as lições aprendidas no desenvolvimento de ferramentas para o monitoramento da cobertura vacinal e quimioprofilaxia nas Américas. Métodos Foi coletada e revisada a documentação disponível nos programas regionais de imunização integral da família e doenças infecciosas negligenciadas da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde, produzida no processo de desenvolvimento de ferramentas entre 2012 e 2017. Os arquivos englobavam resultados de busca sistemática da literatura, relatórios técnicos, atas de reuniões internas, informe de teste-piloto e relatórios e resultados das avaliações dos seminários de capacitação em 12 países das Américas. A documentação foi organizada e foram extraídos os dados mais relevantes sobre o desenvolvimento das ferramentas. As principais lições aprendidas no processo foram decididas por consenso. Resultados O processo facilitou a organização e a sistematização das ferramentas empregadas nas últimas duas décadas nos programas de vacinação nas Américas para avaliação e monitoramento da cobertura vacinal e sua rápida adaptação para o monitoramento da cobertura da quimioprofilaxia. Foi integrado um conjunto de ferramentas cuja aplicação é definida com um algoritmo de decisões e que pode ser utilizado pelos países. Conclusões As lições aprendidas podem ser aplicadas em processos semelhantes de desenvolvimento e para promover o trabalho interprogramático em saúde pública. O trabalho integrado acelerou o desenvolvimento de ferramentas úteis para os países.

RESUMO Este artigo narra os antecedentes e a evolução da Semana de Vacinação nas Américas (SVA), uma iniciativa que nasceu da resposta coordenada ao surto de sarampo na Colômbia e na Venezuela em 2002 e evoluiu como um modelo para as outras regiões e para a Semana Mundial da Imunização. A SVA põe ênfase no trabalho dos programas nacionais de vacinação e, principalmente, nos esforços para se alcançar quem ainda está inalcançado. São ilustrados exemplos de como os países têm aproveitado a SVA para implementar várias atividades de vacinação, fortalecendo os serviços de saúde em geral ao integrá-la a outras intervenções preventivas e reforçando o pan-americanismo e a diplomacia da saúde. As oportunidades criadas por esta iniciativa global ficaram bem evidentes em abril de 2016 com a bem-sucedida transição em nível mundial da vacina oral contra poliomielite trivalente à bivalente, em sincronia com a Semana Mundial da Imunização. Prosseguindo adiante, a SVA e a Semana Mundial da Imunização podem contribuir para sanar as lacunas no acesso à imunização e a outros serviços de saúde e alcançar a cobertura universal de saúde.

ABSTRACT This report covers the background and evolution of Vaccination Week in the Americas (VWA), an initiative that started as a coordinated response to a 2002 measles outbreak in Colombia and Venezuela, and evolved into the model for other regions and World Immunization Week (WIW). VWA focuses on the work of national immunization programs, with special efforts to reach the unreached. This paper offers examples of how countries have leveraged VWA to implement a diverse array of vaccination activities, strengthening overall health services by integrating with other preventive health interventions, and bolstering “Pan-Americanism” and health diplomacy. The opportunities offered by this global initiative were clearly demonstrated in April 2016 when the successful global switch from the trivalent oral polio vaccine to the bivalent vaccine was synchronized with WIW. Going forward, VWA and WIW can help close the gaps in access to immunization and other health services, contributing to achieve universal health coverage.

RESUMEN Este informe incluye los antecedentes y la evolución de la Semana de Vacunación en las Américas, una iniciativa que comenzó como una respuesta coordinada a un brote de sarampión en Colombia y Venezuela en el 2002, y evolucionó hasta convertirse en modelo para otras regiones y para la Semana Mundial de la Inmunización. La Semana de Vacunación en las Américas se centra en el trabajo de los programas nacionales de inmunización, con esfuerzos especiales para llegar a las personas que todavía no estén cubiertas. En el presente trabajo se dan ejemplos de cómo los países han aprovechado la Semana de Vacunación para realizar diversas actividades relacionadas con la vacunación, fortalecer los servicios de salud en general mediante la integración con otras intervenciones preventivas y fomentar el “panamericanismo” y la diplomacia en torno a la salud. Las oportunidades que ofrece esta iniciativa mundial quedaron claramente evidenciadas en abril del 2016 con el éxito obtenido en la sustitución de la vacuna oral trivalente contra la poliomielitis por la vacuna bivalente, sincronizada con la Semana Mundial de la Inmunización. En el futuro, la Semana de Vacunación en las Américas y la Semana Mundial de Inmunización pueden ayudar a subsanar la brecha en el acceso a la inmunización y otros servicios de salud, y contribuir a alcanzar la cobertura universal de salud.